Planificación de una entrega segura
En las pacientes cuya epilepsia está bien controlada, el riesgo de complicaciones obstétricas no es diferente al de la población general. Sin embargo, es fundamental que la paciente embarazada y su equipo de atención de la epilepsia y el embarazo colaboren en un plan logístico de trabajo de parto y parto mucho antes de la fecha de parto de la paciente.
Comparta el plan logístico con el sistema de apoyo del paciente y anime a los pacientes a imprimirlo y llevarlo al hospital para su entrega. Debe incluir:
- Entrega en un entorno controlado. Un entorno hospitalario es el lugar de nacimiento más seguro para un paciente con epilepsia.
- Priorizar "el sueño como medicina". Comunicar la necesidad del paciente de un descanso adecuado al sistema de apoyo del paciente y al personal del hospital. Para ayudar a la paciente a dormir durante el trabajo de parto, planee usar epidurales.
- Consultar con anestesia obstétrica alrededor de las semanas 34-36 de embarazo (si está disponible).
- Hacer que el paciente traiga sus medicamentos al hospital en sus frascos originales. Es posible que los hospitales no tengan todos los medicamentos recetados por el paciente (p. ej., formulaciones de liberación prolongada (ER, por sus siglas en inglés)).
- Responder a las convulsiones durante el trabajo de parto o el parto.
- Acercarse a la disminución gradual de la medicación anticonvulsiva (ASM) después del parto. El neurólogo de la paciente debe compartir este plan de reducción gradual con la paciente y su equipo de atención durante el embarazo, y la paciente debe llevar el plan de reducción gradual al hospital cuando dé a luz. Proporcione a los pacientes una herramienta de programación de reducción gradual de medicamentos anticonvulsivos para formular este enfoque.
Los temas que se tratan en esta página incluyen:
Métodos de entrega
Las pacientes embarazadas con epilepsia y sus equipos de atención durante el embarazo deben crear un plan de parto mucho antes de la fecha de parto de la paciente. Un paciente que tiene epilepsia o que toma ASM no debe ser un factor para determinar cómo el paciente da a luz a su bebé.
La epilepsia por sí sola no es una indicación para una cesárea. Los partos vaginales representan dos tercios de los partos en los Estados Unidos y, a menos que existan indicaciones obstétricas para una cesárea, las pacientes embarazadas con epilepsia pueden dar a luz por vía vaginal. Si hay indicaciones obstétricas para el parto por cesárea, programe el procedimiento antes de que comience el trabajo de parto para proporcionar un entorno más controlado para el parto.
En raras ocasiones, puede ser necesario dar a luz a las pacientes antes de la fecha prevista de parto cuando tienen convulsiones mal controladas (p. ej., aumento de las convulsiones en el tercer trimestre).
El sueño como medicina
La privación del sueño puede reducir el umbral de convulsiones de un paciente, particularmente en el lóbulo frontal y las convulsiones de epilepsia generalizada idiopática. Al planificar el trabajo de parto, el parto y la atención posparto temprana, es crucial priorizar el concepto de "sueño como medicina" con la paciente, su pareja, la red de apoyo y el personal del hospital.
La epilepsia no es una contraindicación para la anestesia epidural. Fomente el uso de la epidural para evitar que la paciente esté bajo un estrés sostenido máximo y para limitar los períodos prolongados de vigilia durante el trabajo de parto (incluido el parto inducido), lo que puede provocar convulsiones.
NOTA: Si la paciente tiene lesiones cerebrales que ocupan espacio, consulte a un neurólogo y a un anestesiólogo mientras planifica el trabajo de parto y el parto de la paciente para analizar el uso de una epidural.
Para permitir que la paciente descanse lo suficiente, anímela a dormir y a tener un tiempo de tranquilidad durante la inducción y el trabajo de parto. Pida a sus familiares y simpatizantes que lo visiten después del parto, no durante el trabajo de parto, y que se queden solo por un corto tiempo.
Planificación de las convulsiones
El plan de trabajo de parto y parto de la paciente debe incluir la preparación para posibles convulsiones. Para minimizar el riesgo de convulsiones:
- Aliente a los pacientes a traer sus medicamentos de casa al hospital en sus frascos originales. Es posible que los hospitales no tengan todos los medicamentos recetados por el paciente (p. ej., formulaciones para emergencias).
- Haga que las pacientes tomen todas las dosis programadas de ASM durante el trabajo de parto y el parto. Si el paciente no tiene ninguna posibilidad, debe tomar su dosis programada de ASM con pequeños sorbos de agua. Algunos medicamentos anticonvulsivos se pueden administrar por vía intravenosa si el paciente no puede tolerar la VO.
En el raro caso de que la paciente tenga una convulsión durante el trabajo de parto o el parto, el equipo de atención debe planear:
- Descarte la eclampsia controlando la presión arterial, las proteínas en la orina y la frecuencia cardíaca fetal de la paciente.
- Tener benzodiazepinas fácilmente accesibles:
- Dele 1-2 mg de lorazepam por vía intravenosa para las convulsiones, convulsiones repetitivas o prolongadas.
- Dele 1 mg de lorazepam para las convulsiones aisladas y no convulsivas. Repita esta dosis si las convulsiones continúan.
- Gire al paciente sobre su lado izquierdo si está convulsionando. Use precauciones contra la barandilla de la cama anticonvulsivos.
- Consulte a un neurólogo para conocer los próximos pasos.
Nota: La lista anterior no es exhaustiva.
Después de la entrega
Toxicity Risk
If a patient’s ASMs are increased during pregnancy, they will be at an increased risk for toxicity after delivery. Symptoms of toxicity include dizziness, vomiting, and blurry/double vision. Patients should discuss any concerning signs with their care team. After they leave the hospital, the patient or someone in their support system should call 911 if they experience any critical symptoms.
Después del parto, hay tres temas que debe recordarle a su paciente:
- Reducir la medicación anticonvulsiva si se aumentó la dosis durante el embarazo.
- Priorizar el sueño como medicina. Una vez más, para ayudar a controlar las convulsiones, es fundamental que el paciente descanse lo suficiente. Ayude a su paciente y a su sistema de apoyo a implementar un plan de sueño posparto.
- Reiniciar la anticoncepción inmediatamente. La paciente debe volver a tomar anticonceptivos inmediatamente después del parto. Deben analizar las opciones con su obstetra-ginecólogo y neurólogo, ya que algunos ASM afectan la anticoncepción y viceversa.
Consulte la página Atención posparto para obtener más información sobre el cuidado de una paciente con epilepsia después de su parto.
Guíe a sus pacientes
El trabajo de parto y el parto pueden marcar el final de un viaje que su paciente ha estado planeando durante años. Al igual que con todos los demás pasos en el proceso de embarazo, responda a sus preocupaciones con claridad y hechos. Recordar:
- Su paciente y sus equipos de atención deben tomar decisiones sobre las opciones de trabajo de parto y parto (p. ej., elegir epidurales) mucho antes de la fecha de parto de la paciente.
- Prepárese para contingencias como convulsiones durante el parto. Hágale saber al paciente que estas preparaciones son medidas de seguridad que no deben causar alarma. (Recuérdeles que el riesgo de complicaciones obstétricas es el mismo para las pacientes con epilepsia que para la población general).
- ¡Emociónate por tu paciente! Van a tener un bebé.
Reviewed by: Page Pennell, MD FAES, August 2023