La planificación hace posible un embarazo seguro
Investigaciones recientes del estudio Resultados maternos y efectos en el desarrollo neurológico de los medicamentos antiepilépticos (MONEAD, por sus siglas en inglés) respaldan el hallazgo de que, con el cuidado y la planificación adecuados, las personas con epilepsia pueden tener embarazos seguros y saludables y bebés sanos.
Sin embargo, la planificación del embarazo es fundamental para el éxito. Las investigaciones muestran que los diferentes medicamentos anticonvulsivos (ASM, por sus siglas en inglés) están asociados con diferentes niveles de riesgo teratogénico. En consecuencia, para obtener los mejores resultados, las personas con epilepsia deben comenzar a planificar el embarazo con su médico con 12 meses de anticipación, ya que puede llevar de 3 a 12 meses cambiar o ajustar su ASM si están en una ASM que tiene un mayor nivel de riesgo teratogénico.
ASMs can also have interactions with different contraceptive methods. This should be taken into consideration when a patient enters child-bearing years. For more information on interactions between various ASMs and contraception, visit the Contraception Options page.
Los temas que se tratan en esta página incluyen:
MAPE y riesgos en el embarazo
Varias ASM han sido bien estudiadas en el embarazo, mientras que muchas otras aún necesitan más datos. Los resultados mejor estudiados son el riesgo de malformaciones fetales y el riesgo de resultados adversos en el desarrollo neurológico.
Las malformaciones fetales y los resultados adversos del desarrollo neurológico con la exposición a las ASM son relativamente bajos en comparación con la talidomida, la exposición fetal al alcohol, etc. Sin embargo, estos resultados varían significativamente según la MAPE, y algunos tienen un riesgo elevado conocido en comparación con otros. Consulte la figura a continuación para obtener información sobre los perfiles de riesgo teratogénico de las MAPE.
Visit the American Academy of Neurology's Practice Guidelines for additional information.
Limited to data on major congenital malformations or neurodevelopment
| Brivaracetam Cenobamate Clobazam Clonazepam Diazepam | Eslicarbazepine Ethosuximide Epidiolex Fenfluramine Gabapentin | Lacosamide Lorazepam Perampanel Pregablin Rufinamide Vigabatrin |
La estratificación del riesgo en la elección de medicamentos en función de todos los factores y datos disponibles se puede resumir de la siguiente manera:
- Riesgo más bajo: Lamotrigina o levetiracetam en monoterapia
- Modestly Elevated Risk: Carbamazepine, oxcarbazepine, zonisamide
- Riesgo moderadamente elevado: Fenitoína, fenobarbital, topiramato
- Riesgo muy elevado: Ácido valproico. Si tiene que ser utilizado, debe prescribirse a la dosis efectiva más baja. Si es posible, apunte a dosis de 500 a 600 mg/día (algunos pacientes pueden bajar hasta 250 mg/día)
- Unknown Risk: Other ASMs including, but not limited to, brivaracetam, cenobamate, eslicarbazepine, ethosuximide, lacosamide, and perampanel
Para obtener más información sobre los riesgos específicos de malformación fetal y del desarrollo neurológico, visite la página de Desarrollo Infantil y MAPE .
Cannabidiol & Marijuana (CBD & THC)
Use of marijuana, CBD or other THC products, or prescription cannabidiol (including Epidiolex®) is not recommended during pregnancy planning/pregnancy due to unknown effects on fetal development and probable adverse effects on neurodevelopment in utero. Even when from licensed dispensaries, these drugs may contain unknown levels of pesticides and fertilizers.
Cambio de ASM y embarazo
Idealmente, el cambio de medicación debe ocurrir mucho antes del embarazo, no una vez que la paciente ya está embarazada. El cambio durante el embarazo expone al feto a más de un medicamento y puede aumentar el riesgo de convulsiones de la paciente.
One exception is in the case of valproic acid, as this ASM has been found to be associated with the highest risk of malformations and adverse neurocognitive outcomes. Data show that valproic acid is the highest-risk ASM when it comes to the development of a fetus and that the negative effects on fetal brain development are probably the greatest in the third trimester. If a patient is taking valproic acid, it is important to counsel them on risks related to switching medications before and during pregnancy (including increased seizures). Also, consider the impact of valproic acid on mental health.
Para obtener más información sobre cómo cambiar el ASM de un paciente (incluso en el caso del ácido valproico), visite la página Cambio de ASM.
ASM Generic vs Brand Names
| ASM Generic Name | ASM Brand Name |
|---|---|
| Brivaracetam | Briviact® |
| Cannabidiol oral solution | Epidiolex® |
| Carbamazepine | Carbatrol®, Tegretol® |
| Cenobamate | Xcopri® |
| Clobazam | Onfi®, Sympazan® |
| Clonazepam | Klonopin® |
| Diazepam | Valium® |
| Diazepam (Nasal spray) | Valtoco® |
| Diazepam (Rectal gel) | Diastat® |
| Eslicarbazepine | Aptiom® |
| Ethosuximide | Zarontin® |
| Everolimus | Afinitor® |
| Felbamate | Felbatol® |
| Fenfluramine | Fintepla® |
| Gabapentin | Neurontin® |
| Ganaxolone | Ztalmy® |
| Lacosamide | Vimpat® |
| Lamotrigine | Lamictal® |
| Levetiracetam | Keppra® |
| Lorazepam | Ativan® |
| Midazolam | Xanax® |
| Midazolam (Nasal spray) | Nayzilam® |
| Oxcarbazepine | Trileptal®, Oxtellar® |
| Perampanel | Fycompa® |
| Phenobarbital | Luminal® |
| Phenytoin | Dilantin®, Phenytek® |
| Pregabalin | Lyrica® |
| Primidone | Mysoline® |
| Rufinamide | Banzel® |
| Stiripentol | Diacomit® |
| Tiagabine | Gabitril® |
| Topiramate | Topamax®, Trokendi®, Qudexy® |
| Valproic Acid, Valproate, Divalproex | Depakote® |
| Vigabatrin | Sabril® |
| Zonisamide | Zonegran® |
Guíe a sus pacientes
Information about ASMs and pregnancy can be complicated, so take your time to walk them through their different options.
Patients of childbearing age who are actively trying to conceive, and those who are in their childbearing years who are not yet considering pregnancy, should consider ASM teratogenic and neurodevelopmental risk as part of the decision criteria for ASM selection. Emphasize to your patients that they should not stop taking their ASMs before or during pregnancy due to fear or perceived risk.
Reviewed by: EPMC Expert Panel, March 2025