La planificación hace posible un embarazo seguro
Investigaciones recientes del estudio Resultados maternos y efectos en el desarrollo neurológico de los medicamentos antiepilépticos (MONEAD, por sus siglas en inglés) respaldan el hallazgo de que, con el cuidado y la planificación adecuados, las personas con epilepsia pueden tener embarazos seguros y saludables y bebés sanos.
Sin embargo, la planificación del embarazo es fundamental para el éxito. Las investigaciones muestran que los diferentes medicamentos anticonvulsivos (ASM, por sus siglas en inglés) están asociados con diferentes niveles de riesgo teratogénico. En consecuencia, para obtener los mejores resultados, las personas con epilepsia deben comenzar a planificar el embarazo con su médico con 12 meses de anticipación, ya que puede llevar de 3 a 12 meses cambiar o ajustar su ASM si están en una ASM que tiene un mayor nivel de riesgo teratogénico.
Las MAPE también pueden tener interacciones con diferentes métodos anticonceptivos. Esto debe tenerse en cuenta cuando una paciente entra en edad fértil. Para obtener más información sobre las interacciones entre las diversas MAPE y la anticoncepción, visite la página Opciones de anticoncepción.
Los temas que se tratan en esta página incluyen:
MAPE y riesgos en el embarazo
Varias ASM han sido bien estudiadas en el embarazo, mientras que muchas otras aún necesitan más datos. Los resultados mejor estudiados son el riesgo de malformaciones fetales y el riesgo de resultados adversos en el desarrollo neurológico.
Las malformaciones fetales y los resultados adversos del desarrollo neurológico con la exposición a las ASM son relativamente bajos en comparación con la talidomida, la exposición fetal al alcohol, etc. Sin embargo, estos resultados varían significativamente según la MAPE, y algunos tienen un riesgo elevado conocido en comparación con otros. Consulte la figura a continuación para obtener información sobre los perfiles de riesgo teratogénico de las MAPE.
** = Los riesgos del neurodesarrollo aún no se conocen
La estratificación del riesgo en la elección de medicamentos en función de todos los factores y datos disponibles se puede resumir de la siguiente manera:
- Riesgo más bajo: Lamotrigina o levetiracetam en monoterapia
- Riesgo moderadamente elevado: Carbamazepina, oxcarbazepina, zonisamida*
- Riesgo moderadamente elevado: Fenitoína, fenobarbital, topiramato
- Riesgo muy elevado: Ácido valproico. Si tiene que ser utilizado, debe prescribirse a la dosis efectiva más baja. Si es posible, apunte a dosis de 500 a 600 mg/día (algunos pacientes pueden bajar hasta 250 mg/día)
- Riesgo desconocido: Otras ASM, incluidas, entre otras, brivaracetam, cenobamato, eslicarbazapina, etosuxamida, lacosamida y perampanel
Para obtener más información sobre los riesgos específicos de malformación fetal y del desarrollo neurológico, visite la página de Desarrollo Infantil y MAPE .
Cannabidiol & Marijuana (CBD & THC)
Use of marijuana, CBD or other THC products, or prescription cannabidiol (including Epidiolex®) is not recommended during pregnancy planning/pregnancy due to unknown effects on fetal development and probable adverse effects on neurodevelopment in utero. Even when from licensed dispensaries, these drugs may contain unknown levels of pesticides and fertilizers.
Cambio de ASM y embarazo
Idealmente, el cambio de medicación debe ocurrir mucho antes del embarazo, no una vez que la paciente ya está embarazada. El cambio durante el embarazo expone al feto a más de un medicamento y puede aumentar el riesgo de convulsiones de la paciente.
Una excepción es en el caso del ácido valproico, ya que se ha encontrado que esta ASM se asocia con el mayor riesgo de malformaciones y resultados neurocognitivos adversos. Si una paciente está tomando ácido valproico, es importante aconsejarla sobre los riesgos relacionados con el cambio de medicamentos antes y durante el embarazo (incluido el aumento de las convulsiones). Los datos muestran que el ácido valproico es la MAPE de mayor riesgo cuando se trata del desarrollo de un feto y que los efectos negativos sobre el desarrollo del cerebro fetal son probablemente mayores en el tercer trimestre. Además, hay que tener en cuenta el impacto del ácido valproico en otras comorbilidades.
Para obtener más información sobre cómo cambiar el ASM de un paciente (incluso en el caso del ácido valproico), visite la página Cambio de ASM.
Guíe a sus pacientes
La información sobre las MAPE y el embarazo puede ser complicada para los pacientes. Tómese el tiempo para guiarlos a través de sus diferentes opciones.
Las pacientes en edad fértil que están tratando activamente de concebir, y aquellas que están en edad fértil que aún no están considerando el embarazo, deben considerar el riesgo teratogénico de ASM como parte de los criterios de decisión para la selección de ASM. Enfatice a sus pacientes que no deben dejar de tomar su medicación ASM antes o durante el embarazo debido al miedo o al riesgo percibido.
*Los datos de malformaciones sugieren un bajo riesgo de malformaciones, no hay datos significativos sobre el desarrollo neurológico
Reviewed by: Page Pennell, MD FAES, August 2023