La seguridad de amamantar mientras se toman medicamentos anticonvulsivos

La decisión de una persona de amamantar o no a su bebé NO debe basarse en el hecho de que toma medicamentos anticonvulsivos (ASM, por sus siglas en inglés). 

La lactancia materna tiene beneficios conocidos para la madre y el niño, incluida la mejora del desarrollo neurológico, la disminución del riesgo de infecciones y el síndrome de muerte súbita del lactante, la disminución del riesgo de cánceres maternos, la diabetes y la depresión posparto. 

Los padres con epilepsia pueden sentirse nerviosos por la lactancia materna mientras toman ASM. Sin embargo, los lactantes están expuestos a incluso menos medicamentos durante la lactancia materna que en el útero, y hay poca evidencia que sugiera que la exposición a la MAPE de la leche materna tenga efectos clínicos en los recién nacidos. Las pacientes que toman medicamentos para la MAPE bajo una cuidadosa supervisión durante todo el embarazo y mientras amamantan pueden estar seguras de que las investigaciones respaldan que la lactancia materna es segura. 

La lactancia materna es una decisión muy personal. Cada paciente debe considerar decidir antes del parto cómo alimentará a su bebé y crear un plan. Es posible que reciban mensajes confusos, y su función es proporcionarles datos precisos y respaldados por investigaciones que les ayuden a tomar decisiones informadas.  La leche de fórmula también es una alternativa saludable y eficaz a la lactancia materna que favorece el crecimiento y el desarrollo de los bebés.

Al aconsejar a los pacientes que están considerando amamantar, siempre comuníquese con su neurólogo con respecto a las recomendaciones de medicamentos para la MAPE. Tenga en cuenta que cuando una paciente deja de amamantar, sus niveles de distribución del fármaco ASM pueden cambiar. Como resultado, el neurólogo de la paciente debe evaluar y monitorear cuidadosamente los niveles de ASM de la paciente antes, durante y después del embarazo. 

Los temas que se tratan en esta página incluyen:

Las MAPE y la lactancia materna

Tres estudios importantes —Resultados maternos y efectos del neurodesarrollo de los fármacos antiepilépticos (MONEAD),Efectos del neurodesarrollo de los fármacos antiepilépticos (NEAD) y el Estudio de cohorte noruego materno-infantil (MoBa) — examinaron el neurodesarrollo de los bebés expuestos a los ASM a través de la leche materna, y los resultados fueron positivos.

MONEAD

La mayoría de las concentraciones sanguíneas en los lactantes amamantados de madres que tomaban carbamazepina, oxcarbazepina, valproato, levetiracetam y topiramato fueron bastante bajas, especialmente en relación con el nivel de la madre y cuál habría sido el nivel fetal durante la gestación. (Nota: El ácido valproico NO es una MAPE recomendada para pacientes con epilepsia que están considerando tener hijos). Más concretamente:

  • La mediana de los niveles de lamotrigina en los lactantes amamantados fue del 28,9% de los niveles maternos.
  • La mediana de las concentraciones de levetiracetam en los lactantes amamantados fue del 5,3% de las de la madre.

NEAD

Los resultados del desarrollo neurológico a los 6 años fueron mejores en los niños que fueron amamantados en comparación con los que no lo fueron. Esto fue cierto a pesar de que los niños amamantados estuvieron continuamente expuestos a VPA, carbamazepina, lamotrigina o fenitoína mientras estaban en el útero y durante la lactancia.

MoBa

La exposición de los lactantes a las ASM más nuevas (cenobamato, perampanel, brivaracetam, eslicarbazepina, rufinamida, levetiracetam, topiramato, gabapentina, oxcarbazepina, lamotrigina y vigabatrina) a través de la leche materna no se asoció con un desarrollo neurológico negativo (como un coeficiente intelectual más bajo, autismo y trastorno del espectro autista) a los 36 meses.

Se debe tener precaución con las dosis diarias regulares de ASM como benzodiacepinas, barbitúricos y clobazam, ya que pueden causar sedación infantil. Los bebés de padres lactantes que toman estos medicamentos deben ser monitoreados cuidadosamente para detectar su estado de vigilia y crecimiento. Se necesitan más pruebas para determinar los efectos de estos medicamentos en el desarrollo neurológico de los bebés.

Los beneficios de la lactancia materna para las madres lactantes y los bebés

Los beneficios de la lactancia materna, tanto para los bebés como para los padres lactantes, han sido ampliamente investigados y bien documentados, y estos mismos beneficios se aplican a los pacientes con epilepsia y a sus bebés.

Los bebés amamantados tienen un riesgo reducido de desarrollar varias afecciones graves, tales como:

  • Asma
  • Diabetes tipo 1
  • Obesidad
  • Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)
  • Enfermedad grave de las vías respiratorias inferiores
  • Infecciones gastrointestinales

También hay evidencia de que los bebés amamantados tienen un mejor desarrollo neurológico y una menor probabilidad de desarrollar trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y trastorno del espectro autista.

Los padres que amamantan también tienen un menor riesgo de desarrollar ciertas afecciones, como:

  • Depresión posparto
  • Presión arterial alta
  • Diabetes tipo 2
  • Cáncer de ovario
  • Cáncer de mama

Existe una disparidad en las tasas de lactancia materna entre los padres de ciertos grupos raciales. Las razones de esta disparidad incluyen creencias culturales, acceso limitado o nulo a recursos educativos sobre la lactancia materna y falta de apoyo en el lugar de trabajo. Puede obtener más información sobre las disparidades raciales y étnicas en la lactancia materna aquí.

Apoyar a sus pacientes durante la lactancia materna

La lactancia materna puede ser un desafío. El apoyo es imperativo y, afortunadamente, está disponible. Aliente a sus pacientes que planean amamantar a que tengan lo siguiente en su equipo para recibir apoyo y educación, y asegúrese de que el neurólogo, el ginecólogo obstetra y el pediatra estén en la misma página. Es posible que algunos de estos médicos deban ser educados por el neurólogo sobre la seguridad de las MAE durante la lactancia.

  • Neurólogo. El neurólogo del paciente diseñará un plan de reducción gradual de la ASM y de pruebas de nivel. El neurólogo también puede educar a otros proveedores de atención médica, según sea necesario, con respecto a la seguridad de la MAPE en la lactancia materna. 
  • Obstetra. El obstetra de una paciente monitorea cuidadosamente su salud posparto, tanto física como mental. Las pacientes también pueden confiar en su obstetra para encontrar apoyo para la lactancia materna, la depresión posparto y otras preocupaciones posparto. La paciente también debe trabajar con su obstetra para volver a usar el método anticonceptivo posparto adecuado inmediatamente después del parto. 
  • Especialista en medicina materno-fetal. Un especialista en medicina materno-fetal (MFM, por sus siglas en inglés), también conocido como perinatólogo, atiende a las personas que tienen embarazos complicados o de alto riesgo. Como paciente con epilepsia, puede trabajar con un MFM antes del embarazo o si desarrolla una afección médica durante el embarazo o tiene problemas durante el parto. Es posible que también necesiten ver a un MFM durante el embarazo si se descubre un problema con el feto.
  • Ginecólogo. El ginecólogo de la paciente supervisará su atención ginecológica anual, incluida la atención preventiva, las pruebas de detección de cáncer y los exámenes físicos. 
  • Consultora de lactancia certificada. Las asesoras de lactancia pueden ofrecer consejos informados sobre temas como técnicas de lactancia, agarre y extracción. También pueden ayudar a las pacientes a trabajar con sus compañías de seguros de salud para adquirir equipos de lactancia eficaces, como bombas y accesorios. (Es posible que algunas consultoras de lactancia deban ser educadas sobre la seguridad de las MAPE durante la lactancia materna, incluidas las últimas investigaciones que respaldan esto).
  • Pediatra. Los pediatras se centran en la salud del bebé. Supervisan cuidadosamente el crecimiento y el desarrollo del bebé y asesoran a los padres sobre el cuidado del bebé, y deben estar informados sobre la seguridad de la MAPE en la lactancia materna. Aliente a las pacientes a hablar con sus pediatras durante el embarazo sobre sus planes de lactancia. 
  • Pareja y familia. Los padres lactantes necesitan el apoyo de sus seres queridos para superar lo que puede ser un momento abrumador. Anime a sus pacientes a incluir su sistema de apoyo en el proceso de planificación desde el segundo trimestre.
  • Soporte de terceros. Hay muchas organizaciones dedicadas a brindar apoyo a los padres que amamantan, incluido  el Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Bebés y Niños (WIC, por sus siglas en inglés), kellymom y la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés).

Prácticas seguras de lactancia materna para pacientes con epilepsia

Establecer una rutina de lactancia materna es un desafío para todos los padres. Para los padres con epilepsia, hay factores adicionales a considerar para garantizar su seguridad y la seguridad de su bebé, que incluyen:

  • El control de las convulsiones es una prioridad. No es raro que los padres antepongan el bienestar de sus hijos al suyo propio. Ayude a los pacientes a comprender que el control de las convulsiones y, por lo tanto, priorizar su propia salud y bienestar, es una parte importante del cuidado de su bebé.
  • Dormir es imprescindible. La falta de sueño es un desencadenante común de convulsiones para las personas con epilepsia. Las personas con epilepsia deben dormir al menos un período ininterrumpido de cuatro horas por la noche y dos horas adicionales de siestas durante el día para reducir el riesgo de convulsiones. Aconseje a sus pacientes que establezcan planes de alimentación que incluyan a los otros cuidadores de su bebé. Sus planes deben enfatizar tener ayuda disponible para que puedan obtener el descanso que necesitan y deben incluir turnos con otros cuidadores y pasar el bebé a un compañero o ayudante para darle un biberón. 
  • Extrae leche extra. Los pacientes deben invertir en un extractor de alta calidad y extraer leche adicional para que esté disponible para la alimentación con biberón. La extracción de leche es otra estrategia para ayudar a los pacientes a dormir cuando lo necesitan si están amamantando.
  • Use fórmula para complementar. La decisión de amamantar no tiene por qué ser todo o nada. La presión de amamantar exclusivamente puede ser abrumadora para los nuevos padres. Debido a que el sueño es tan importante para los pacientes con epilepsia, complementar un plan de lactancia con fórmula es una forma perfectamente saludable de alimentar a un bebé.
  • Garantice la seguridad física durante la alimentación. Las pacientes con epilepsia siempre deben amamantar sentadas, ya sea en una silla baja o en el suelo. Y, por seguridad y sueño, los padres deben evitar que el bebé duerma en la cama con ellos. Consulte nuestra página de seguridad y soporte para obtener consejos de seguridad adicionales.

Lactancia materna y ácido fólico

Todas las pacientes con epilepsia y edad fértil deben tomar al menos 400-1000 mcg de ácido fólico (puede ser recetado, ofrecido en los Estados Unidos en forma de tabletas) y una vitamina prenatal diariamente, durante al menos tres meses antes de intentar quedar embarazada. La vitamina prenatal agregará un 800-1000 mcg adicional de ácido fólico a su ingesta diaria. 

Deben continuar con la suplementación con ácido fólico durante toda la edad fértil, incluso durante el embarazo, la lactancia y entre bebés. Consulte nuestra página de Ácido fólico y suplementos para obtener información adicional sobre cómo tomar ácido fólico antes, durante y después del embarazo.

Lactancia materna y anticoncepción

Este es uno de los muchos mitos que persisten sobre la lactancia materna. Los padres lactantes pueden quedar embarazadas, y de hecho lo hacen. Algunos estudios encontraron que hasta el 65% de las mujeres con epilepsia reportaron al menos un embarazo no planificado. Los médicos deben analizar las opciones de anticoncepción posparto con sus pacientes y el equipo de atención antes del nacimiento del bebé y enfatizar la necesidad de reiniciar la anticoncepción inmediatamente después del parto. Visite nuestra página de Anticoncepción para obtener más detalles.

Guíe a sus pacientes 

Las investigaciones respaldan que la lactancia materna es segura para los padres que toman MAPE y amamantan, así como para sus bebés. Los beneficios conocidos de la lactancia materna superan los riesgos, y la decisión de una paciente de amamantar no debe cambiar porque esté tomando un medicamento anticonvulsivo. Esta es una gran noticia para compartir con sus pacientes que buscan orientación sobre la epilepsia y la lactancia materna. 

El período posparto puede ser un momento desafiante y confuso. El cuidado de los bebés es un tema muy delicado, y los nuevos padres a menudo reciben consejos y opiniones de todas las direcciones. Esté ahí para sus pacientes con epilepsia que están considerando amamantar. Escuche sus preocupaciones sin juzgarlas, abogue por ellas y ayúdelas a encontrar las respuestas y la atención que necesitan. 

Reviewed by: Laura Kirkpatrick, MD, August 2023