Embarazo no planificado y epilepsia
Es ideal que las pacientes con epilepsia consulten con su equipo de atención hasta 12 meses antes de intentar quedar embarazadas. Desafortunadamente, ese ideal no siempre es alcanzable.
Algunos estudios encontraron que hasta el 65% de las mujeres con epilepsia reportaron al menos un embarazo no planificado. Si bien la situación de cada paciente es única y requerirá un enfoque individualizado para el asesoramiento y la formación de planes, los pasos comunes deben incluir lo siguiente:
Suplementación
Administre a su paciente vitaminas prenatales lo antes posible, incluyendo al menos 400-1000 mcg de ácido fólico al día, que se pueden recetar. También puede considerar la suplementación con vitamina B12 y vitamina D. Puedes encontrar más información sobre el ácido fólico, la vitamina B12 y la vitamina D en nuestra página de ácido fólico y suplementos .
Controles de nivel de medicamentos anticonvulsivos (ASM)
Si su paciente está tomando un medicamento anticonvulsivo (ASM, por sus siglas en inglés), obtenga un nivel sanguíneo de referencia (si aún no hay uno disponible) y extrapola para determinar un buen nivel de ASM (consulte Controles del nivel de ASM). Continúe con las comprobaciones de nivel mensuales a partir de este momento.
Cambios en la medicación
A pesar de los variados perfiles de riesgo de las diferentes MAPE (ver Medicamentos anticonvulsivos e idoneidad para el embarazo), lo ideal es que el cambio de medicación se intente mucho antes del embarazo, no una vez que la paciente ya está embarazada, ya que esto expone al feto a más de un medicamento y puede aumentar el riesgo de convulsiones de la paciente. Sin embargo, es posible que debas considerar cambios en la ASM al principio del embarazo para las pacientes que toman ácido valproico.
Estrategias para el manejo del ácido valproico
Debido a los riesgos fetales conocidos, si la paciente ya está en el primer trimestre del embarazo y está tomando ácido valproico, considere si se puede reducir la dosis o si se puede eliminar el medicamento del régimen de la paciente.
La decisión de eliminar o reducir el ácido valproico requiere una consideración cuidadosa de la epilepsia del paciente, los tipos de convulsiones y los ensayos con medicamentos. Los especialistas capacitados deben hacer esto en consulta con el paciente. Es posible que los proveedores de atención médica del paciente deban colaborar para programar una cita rápidamente.
Si se retira rápidamente el ácido valproico (probablemente cambiando a levetiracetam), considere la posibilidad de hospitalizarlo y consulte a un neurólogo/especialista en epilepsia para que le controle el electroencefalograma (EEG) para asegurarse de que no se observe una actividad convulsiva excesiva, y luego ajuste la dosis en consecuencia.
El riesgo de malformaciones congénitas graves que puede afectar la exposición al ácido valproico generalmente se completa a las 13 semanas de embarazo. Si no es posible reducir o eliminar el ácido valproico del régimen de medicación de una paciente embarazada antes de este punto, no es urgente hacerlo después. Sin embargo, es probable que detener la exposición continua al ácido valproico reduzca el riesgo del feto de resultados adversos en el desarrollo neurológico. Es vital considerar la posibilidad de reducir o eliminar el ácido valproico, independientemente de lo avanzado que esté el embarazo de la paciente. Si no se cuenta con un plan de reducción gradual antes del parto, no hay necesidad de preocuparse por parte del médico o del paciente, ya que la primera disminución de la dosis no es hasta más de 48 horas después del parto.
NOTA: La lamotrigina es difícil de ajustar una vez que una paciente está embarazada, dado el aumento del metabolismo durante el embarazo, y rara vez debe iniciarse durante el embarazo.
Guíe a sus pacientes
No haga que el paciente se sienta culpable o que ha hecho algo malo. Su trabajo es ayudar al paciente a tomar buenas decisiones en el futuro y sacar lo mejor de la situación.
Aconseje a su paciente sobre los riesgos del embarazo como lo haría con cualquier otra paciente, pero tenga en cuenta su medicación (ver Medicamentos anticonvulsivos e idoneidad para el embarazo).
Una vez que se toman los niveles sanguíneos para la línea de base, se realizan cambios en la MAPE (si la paciente toma ácido valproico) y comienza el ácido fólico, el embarazo puede seguir enfoques similares a los descritos en la página Planificación del embarazo.
Reviewed by: Laura Kirkpatrick, MD, August 2023