Desarrollar un plan para la atención posparto
El manejo de la epilepsia durante la fase posparto puede ser complejo e implica varias consideraciones. El plan de embarazo de una paciente debe incluir planes para el nacimiento del niño y para después del nacimiento del bebé. El equipo de atención debe trabajar con la paciente y su neurólogo en un plan posparto al menos un mes antes de la fecha prevista para el parto.
Los planes de embarazo de una paciente deben incluir el trabajo de parto y el parto, el monitoreo y la reducción gradual de medicamentos anticonvulsivos (ASM), la anticoncepción, el manejo del sueño, la lactancia materna, las medidas de seguridad posparto y la atención yel monitoreoa largo plazo. En última instancia, el objetivo es garantizar que la paciente y el nuevo bebé reciban la atención, el seguimiento y el apoyo necesarios durante el período posparto.
Los temas que se tratan en esta página incluyen:
Monitoreo y reducción de los niveles de ASM
En el caso de las pacientes que reciben MAPE que se aumentaron durante el embarazo, es necesario reducir la dosis en las primeras semanas después del parto para evitar la toxicidad. Para garantizar una transición sin problemas, debe establecer una reducción posparto unas semanas antes de la fecha prevista de parto y compartirla con la paciente y su obstetra. Retrasar este plan hasta después del parto no es práctico y puede plantear riesgos en algunos casos.
La estrategia de reducción gradual posparto de la paciente se puede adaptar para mantener a la paciente en una dosis ligeramente más alta que sus niveles anteriores al embarazo, protegiéndola de los posibles impactos de la falta de sueño y los factores estresantes adicionales. Consulte Reducción gradual de medicamentos anticonvulsivos para obtener orientación sobre cómo reducir la disminución gradual de diferentes ASM.
Toxicity Risk
If a patient’s ASMs were increased during pregnancy, there is increased risk for toxicity after delivery. Symptoms of toxicity include dizziness, vomiting, and blurry/double vision. Patients should discuss any concerning signs with their care team. The patient or someone in their support system should call 911 if they experience any critical symptoms.
Contracepción
Hablar con su paciente sobre la importancia de planificar el embarazo es importante durante los años fértiles. La anticoncepción desempeña un papel fundamental en la vida de los pacientes con epilepsia. El uso de ASM inductoras de enzimas se asocia con un riesgo elevado de embarazos no planificados. Algunos estudios encontraron que hasta el 65% de las mujeres con epilepsia informaron al menos un embarazo no planificado, lo que hace que las medidas anticonceptivas efectivas sean cruciales.
Los pacientes deben hablar con su ginecólogo obstetra y neurólogo, ya que ciertos ASM pueden afectar la eficacia de la anticoncepción y viceversa. Este enfoque colaborativo permitirá a las pacientes tomar decisiones informadas con respecto a las opciones anticonceptivas, protegiendo su salud reproductiva y su bienestar general. Después del parto, las pacientes deben reanudar rápidamente su anticoncepción para evitar embarazos no deseados.
Dormir
Se espera privación del sueño durante el tercer trimestre del embarazo y el período posparto. La privación del sueño también es un desencadenante común de las convulsiones (particularmente para las convulsiones del lóbulo frontal y de la epilepsia generalizada idiopática). Durante el segundo trimestre de tu paciente embarazada, colabora con ella para desarrollar un plan de sueño integral que incluya la participación de su familia u otro sistema de apoyo. Después del parto, este plan debe incluir arreglos para el cuidado nocturno, como la asistencia familiar o la contratación de una enfermera nocturna si es necesario.
Al planificar el trabajo de parto y la atención posparto temprana, priorizar el "sueño como medicina" es crucial y debe comunicarse de manera efectiva a la familia, la pareja y el personal del hospital. Esto incluye el sueño y el tiempo de tranquilidad durante la inducción y el trabajo de parto para permitir un descanso adecuado. Para ayudar a la paciente a dormir durante el trabajo de parto, planee usar epidurales.
Trabaje con su paciente para establecer un plan que incluya arreglos para dormir en el hogar y turnos con otros cuidadores. El objetivo es garantizar que el paciente reciba al menos un período ininterrumpido de cuatro horas de sueño y dos horas adicionales de siestas durante el día para reducir el riesgo de convulsiones.
Lactancia
Al establecer un plan de alimentación, los pacientes deben considerar si optan por la lactancia materna, la alimentación con fórmula o una combinación de ambas.
Puede aconsejar a sus pacientes que toman MAPE bajo supervisión clínica que las investigaciones respaldan que pueden amamantar a sus bebés de manera segura. Hay poca evidencia que sugiera que la exposición a la MAPE de la leche materna tenga efectos clínicos en los recién nacidos.
Seguridad y cuidado posparto
Las preocupaciones de seguridad pueden variar según el tipo y la gravedad de la convulsión del paciente, pero existen pautas comunes para las personas en riesgo de convulsiones con problemas de conciencia. Consulte la página de Seguridad y Apoyo Posparto para obtener consejos sobre cómo crear un plan de seguridad para sus pacientes con epilepsia antes de que traigan a sus bebés a casa.
Atención a largo plazo, incluidas las posibles necesidades de pruebas e intervención temprana
Después del parto, el neurólogo debe programar citas de seguimiento con las pacientes, en persona o virtualmente, a las dos semanas y seis semanas después del parto. Estas visitas deben incluir el control del estado de ánimo y los síntomas de ansiedad para garantizar el bienestar del paciente.
Durante el período posparto, es común mantener a las pacientes con una dosis ligeramente más alta de su ASM debido a los efectos de la falta de sueño y el aumento del estrés. Aliente a los pacientes a mantenerse diligentes con sus citas de neurología y a cumplir con su régimen de medicamentos recetados.
El pediatra del niño debe saber que si se manifiestan síntomas preocupantes o retrasos en el desarrollo antes de que el niño cumpla tres años, puede ser necesaria una intervención temprana para abordar y controlar los posibles problemas.
Guíe a sus pacientes
Desarrollar un plan de atención posparto es crucial para la salud y la seguridad de la paciente y su bebé. Este plan integral debe abordar los desafíos únicos que pueden surgir durante este período y garantizar que se cuente con el apoyo y la supervisión adecuados. Reforzar la importancia de la seguridad tanto para los padres como para el bebé es vital cuando se discute el plan.
Es esencial reconocer que algunos aspectos del plan pueden requerir ajustes o flexibilidad para garantizar la seguridad de los padres y los niños. Al mantener un enfoque abierto y adaptable, los pacientes pueden sentirse cómodos haciendo los cambios necesarios en los horarios de alimentación y sueño. El objetivo final es garantizar un entorno seguro y enriquecedor para ellos y su recién nacido.
Reviewed by: Laura Kirkpatrick, MD, August 2023