La importancia de la suplementación antes y durante el embarazo
Crear el entorno óptimo para un feto en desarrollo es una parte fundamental de la planificación del embarazo para todas aquellas que están considerando quedar embarazadas. Para las pacientes con epilepsia, que tienen factores de riesgo adicionales a considerar, una rutina saludable de suplementos puede ayudar a reducir ciertos riesgos y promover resultados saludables en el embarazo.
La suplementación con ácido fólico se recomienda en todas las personas con epilepsia en edad fértil, independientemente de los planes inmediatos de embarazo. Idealmente, las pacientes deben comenzar a tomar suplementos prenatales antes de intentar quedar embarazadas, así que discuta los beneficios de la suplementación con pacientes en edad fértil lo antes posible. Es importante que la persona comience a suplementarse con ácido fólico mucho antes del embarazo y lo continúe durante todo el embarazo, durante la lactancia y entre bebés.
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El valor del ácido fólico durante la edad fértil
Los pacientes deben tomar ácido fólico diariamente. Debido a que algunos estudios encontraron que hasta el 65% de las mujeres con epilepsia informaron al menos un embarazo no planificado, los médicos deben comenzar a administrar ácido fólico a las pacientes tan pronto como la paciente entre en edad fértil.
Los beneficios de la suplementación con ácido fólico durante el embarazo están bien documentados:
- El ácido fólico periconceptual se ha asociado con un menor riesgo de defectos del tubo neural en la población general.
- El inicio del ácido fólico periconceptual antes de la concepción se ha asociado con mejores resultados cognitivos/conductuales tanto en pacientes con epilepsia como en la población general.
Recomendaciones para la dosificación de ácido fólico
Todas las pacientes con epilepsia y edad fértil deben tomar al menos 400-1000 mcg de ácido fólico al día, que puede ser una receta (ofrecida en los Estados Unidos como tabletas). Esta suplementación debe continuar durante toda la vida fértil, incluyendo el embarazo, la lactancia y entre bebés.
Si la paciente no está tomando ácido fólico o vitaminas prenatales antes del embarazo, ambos deben iniciarse inmediatamente después de la detección del embarazo.
NOTA: Los antecedentes familiares de epilepsia o un hijo anterior con un defecto del tubo neural pueden justificar una dosis más alta de ácido fólico. Consulte con el neurólogo/especialista en epilepsia del paciente y con el ginecólogo obstetra para obtener el historial completo del paciente y hacer un plan especializado.
Considere la posibilidad de tomar suplementos adicionales
El ácido fólico no es el único suplemento recomendado durante el embarazo. Aconseje a sus pacientes que también:
- Comience a tomar una vitamina prenatal tres meses antes de intentar el embarazo (esto agregará 800-1000 mcg de ácido fólico).
- Controle sus niveles de B12 para asegurarse de que la suplementación con ácido fólico no enmascare una deficiencia de B12 y complemente en consecuencia.
- Controle sus niveles de vitamina D antes (o incluso durante) la planificación del embarazo o una vez embarazada y complemente en consecuencia.
Guíe a sus pacientes
La suplementación con ácido fólico (y más tarde las vitaminas prenatales y otros suplementos) es un paso fundamental para crear el mejor entorno posible para un feto en desarrollo y un bebé sano. Debido al alto riesgo de embarazo no planificado, el ácido fólico debe recetarse y enfatizarse incluso antes de la planificación del embarazo.
La mayoría de las principales aseguradoras de salud cubren los suplementos prenatales. Anime a sus pacientes a consultar sus planes y consultar con sus proveedores de seguros. El ácido fólico (y las vitaminas prenatales) deben abordarse como parte de las discusiones sobre la planificación del embarazo que incluyen otros pasos de planificación, como el cambio a una MAPE de menor riesgo que prepare a la paciente para obtener mejores resultados.
Reviewed by: Laura Kirkpatrick, MD, August 2023